1 Uw gegevens2 De verzekerde3 Inspectie4 Verzekerde belangen5 Overige Gegevens opdrachtgeverNaam verzekeraar:*E-mailadres verzekeraar:* Telefoonnummer verzekeraar:*Contactpersoon verzekeraar:VolmachthouderNeeJaNaam volmachthouder:*E-mailadres volmachthouder:* Telefoonnummer volmachthouder:*Contactpersoon volmachthouderNaam tussenpersoon:*E-mailadres tussenpersoon:* Telefoonnummer tussenpersoon:*Contactpersoon tussenpersoon De verzekerde(Bedrijfs)Naam:*Polis/relatie nummer:(Bedrijfs)Activiteit:*Risico adres* Straat + huisnummer Postcode Plaats Contactpersoon:*Telefoon*E-mailadres Gewenste inspectieInspecties* Technisch inspectie Waardebepaling Afspraak maken*Met relatie, daarna TP op de hoogte stellenVia de tussenpersoonMet de subagent Verzekerde belangen: Bedragen in euro's exclusief btw invullen.Gebouw(en)HuurdersbelangInventaris / machinesGoederenBedrijfsschadeBedrijfsschade uitkeringstermijn26 weken52 weken78 weken104 weken140 weken156 wekenOpruimingskostenExtra kostenMilieuschade verzekerdJaNee Overige OpmerkingenDocumenten Sleep je bestanden hier of Geaccepteerde bestandstypen: pdf, png, jpg, gif, doc, docx, xls, xlsx, txt, jpeg. Aanvullende documenten, zoals polissen, schade-, of taxatie rapporten etc.Anti spam beveiliging
